浙大公共管理蓝皮书分析了原因并给出破解方法

政府每年在医疗服务上都投入了大量的资金，可老百姓的看病难题没解决，看病费用也没有降下来。这究竟是怎么回事?昨天，浙江大学发布了《公立医院改制：理论与政策》公共管理蓝皮书，探讨了看病难的原因，并给出了相应的破解方法。

这些误区

阻碍了公立医院改革

何子英是浙江大学公共管理学院的副教授，也是蓝皮书主要作者之一。他说，国家已明确指出，公立医院改制有利于破除公立医院垄断，为社会办医和民营医院发展构建良好环境，有利于解决医疗服务资源总体短缺的问题。

这些话，很多老百姓似乎有些不太理解。公立医院不是公益性的吗?何子英说，这就是公立医院公益性的误区之一。逐利性是看它追逐的利益究竟是来自管理绩效、成本控制和规范行医，还是“供方诱导的过度医疗”。目前，确实是有一些民营医院存在诱导过度医疗的情况，可是并不代表全行业的现状，也不代表它们规范管理后仍然会这样做。

类似的误区，还有公益性只有通过公立医院的公益性才能实现;基本医疗归公立医院、非基本医疗归民营医院;民营医院的发展应得到鼓励，但只能走增量和高端之路;公立医院改制就是一卖了之，改制将导致国有资产流失;公立医院改制只是财不足下的无奈之举等。

“公立医院的垄断地位不改变，看病难题就得不到解决。”北京大学政府管理学院教授顾昕也是作者之一，他还是新医改课题的专家。他说，新医改从2009年提出至今，老百姓的看病难题一直没有得到解决，问题就出在公立医院改革没有前进，优质的医疗资源仍然集中在公立医院。从医疗资源来说，公立医院仍然处于垄断的地位。

规范民营医院

成为购买医疗服务对象

蓝皮书给出了公立医院改制的五点建议，包括成立公立医院改制领导小组、改革事业单位人事管理制度，建立民营医院发展局、整合并轨各类医保制度，改革医保支付机制，推行政府购买模式等。

“这是我们通过对美国、英国、德国医疗服务体系及其改革的比较分析及内地多个改制教训剖析后提出来的建议。”浙江大学公共管理学院常务副院长郁建兴说，民营医院发展局既要担起规范民营医疗机构的职责，也要帮着民营医疗机构谋求发展去争取政府的资源。这两个措施是相辅相成的。

郁建兴举例说，以基本的医疗服务为标准，职能部门出台相应的标准、审核相应的资质，今后老百姓看病是去公立医院还是去民营医院，其实都是一样的，看的是服务，拼的是价格。医院间为了争取病人，会在竞争中提升医疗服务的质量，而医疗服务的价格会在市场竞争中得到下降。这对于老百姓来说是件好事，看病的选择余地大了，价格便宜了。

在顾昕眼里受惠的还有政府，“原来是一味地投入，现在可以成为团购谈判手。只要医疗机构做得好，政府就可以向它买医疗服务，这就相当于是做团购。同样的钱，可以有更多的人受惠”。而不会再出现像现在这样，基层医疗服务点的医疗设备都有了，但医师人均诊疗数没有增加，住院人数及病床利用率反而下降的闲置浪费情况。