苗某，女，21岁，某大学二级院校新闻系学生。爱好书法。体态正常，无重大躯体疾病史，父母均为企业职员，自小对苗某要求严格。家中还有一个妹妹。苗某小学时成绩优秀，其父母喜欢在别人面前炫耀自己的女儿。到中学后，成绩不如从前。由于高考时没考上自己理想的学校，在新的学校适应不良而前来就诊。

二、求助者主诉

这是什么学校啊？学习气氛一点都不好，他们一有时间就上网、唱歌、谈恋爱，没人读书。我很看不惯他们这样的做法。我感觉自己被骗了一样，那些同学高考分数比我低那么多，好像还有一些都没上线的怎么都进来了呢？以前跟我一样的朋友都去了浙大、北二外这样的好学校。每次听她们说她们学习有多么紧张，我就很难过。我觉得自己一直都是一个不错的学生，以前成绩一直在中上，我应该在一个学习氛围很好的大学里，不知道怎么就来到了这样一所破学校。我以前在高中的时候还拿过县里书法比赛的二等奖，现在也没有人关注我这些了，我也懒得练字。你知道“堕落的天使”吧？我觉得自己现在就是这样。现在，我根本就不能好好学习。我真是受不了，想回去复读，可是担心压力太大，也怕自己来年考不好，可在这边又很待不下去，真是烦恼，现在和宿舍同学关系也不是很好，真不知道怎么办。现在，除非天气突然变得很好，或者家里有重大喜事，以及老同学来找我玩以外，我都高兴不起来。我都这样昏昏噩噩的过了一个学期了，觉得好难受，希望可以得到帮助。

三、咨询师的观察和他人的反映

求助者父母：女儿自小成绩就不错，很好强，家里对她期望很高，高考时可能发挥不好，没能上一本线，高录时家里气氛都很沉重，不过还是让她去读了，可是情况好像不是太好，她给家里打电话时说了很多对学校的不满，说自己学不进去，为此也骂过她几次，但还是不见效，听说这种情况可以来做心理咨询，所以就带她来看看。

咨询师的观察：苗某来咨询时，衣着得体，皱着眉头，话说到自己不满意的地方时语速很快，语气中带有很多的无奈，带有焦虑的绪反映。在说明情况时反复说明自己不应该带在现在的学校。

心理测验结果：选择测验为

SDS测验结果总粗分为45，标准分为56

四、评估与诊断

根据临床资料的整理与分析，结合病与非病三原则，该求助者的知、情、意统一，属于主动求医，自知力完整，属于心理正常的范围。而且求助者的不良情绪由于对新环境的适应不良引起，间断性出现不良情绪反映半年，在偶尔的新颖刺激下可以自行缓解，未发生泛化。且根据心理测验分数，所以诊断为一般心理问题，带有抑郁情绪。

鉴别诊断：

1与严重心理问题相鉴别：苗某的心理问题由对新环境的适应不良所引起，并未发生泛化，因此排除严重心理问题的可能。

2与焦虑性神经症相鉴别：苗某的心理问题与其现实的生活环境有关，并且含有道德色彩，属于常型冲突，可排除神经症的可能，加之苗某未出现运动性神经不安和植物神经系统的障碍，因此排除焦虑性神经症的诊断。

3与抑郁性神经症相鉴别：苗某的心理问题与其现实的生活环境有关，并且含有道德色彩，属于常型冲突，加之苗某抑郁情绪的持续时间不长，因此可排除抑郁性神经症的可能。

求助者存在的问题主要有以下几个方面：

1新环境适应不良

2认知偏差

3带有抑郁情绪

五、咨询目标的制定

根据以上评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：降低苗某的抑郁情绪，使求助者适应新的环境，改善其认知偏差，恢复原有的兴趣，改善现在的人际关系。

最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会适应能力，促进其人格的发展。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法及使用原理

合理情绪疗法

合理情绪疗法，又称“理性情绪疗法“，这种方法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他们解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确评价和解释。

结合求助者自身的情况，其心理问题主要由对新的生活适应不良引起，而引起适应不良主要是因为求助者认为现实的情况不符合自己的期待，这样的期待是在求助者长期的生活中形成的。其中存在着认知偏差或不合理的因素。加之求助者的情况被诊断为一般心理问题伴有抑郁情绪，以及她求助愿望强烈，都比较适合采用如上的咨询方法。

（2第二阶段：领悟阶段

目的：

1）、加深咨询关系；

2）、进一步明确苗某的不合理信念，初步改变求助者认知偏差。

方法：会谈

过程：在前一次咨询的基础上，进一步明确求助者的不合理信念，对照埃利斯对不合理情绪的归类，苗某得不合理信念主要有以下几点：①如果事情并非己所愿，那将是一件可怕的事情。在苗某看来，只有考上好的大学才算是成功的表现，因为没有考上好的大学所以产生了挫败感，并由此导致了抑郁情绪；②不愉快的事总是由于外在环境的因素所致，不是自己所能支配和控制的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法改变。在苗某看来，引起她情绪困扰的原因就是学校的学习气氛不好，并且她认为这是一个无法改变得事实，因此她的消极情绪也无法改变并持续的困扰着她；③一个人以往的经历和事件决定了她目前的行为而且这种影响是永远难以改变的。苗某认为她曾经是一个怎样的人，现在也应该是，而丝毫没有考虑到新的环境或许向她提出了许多新的要求。苗某的信念中确有绝对化要求、过分概括化、糟糕至极的非理性观念特征。在这一阶段，应使苗某确信是自己的信念）、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容不良情绪。为了检测求助者是否领悟，让她自己举例进一步说明自己问题的根源。

小结：苗某已经明确了自己现在的问题是由于自己存在一些过分偏激的想法，认识到自己对现在的环境有很多负性的评价，对自己的同学也抱有很多的偏见，也就是这样的观念，使自己在学习生活中都很不愉快。她还举例说：“确实，我有时候就是这样一个人，总是觉得事情都要很完美才可以，否则就会觉得很不舒服，有时候确实有一种“宁为玉碎，不为瓦全”的想法，这令我很苦恼，因为生活中总是有那么多不尽人意。尤其是自己上了大学以后，更是觉得我的生活糟透了。可是我就是这样的一个人啊！“

第三阶段：修通阶段

目的：修正苗某的不合理信念

方法：会谈、家庭作业

过程：与苗某的不合理信念进行辩论，并为其改变不合理信念提供指导。在咨询结束时向苗某布置家庭作业完成

第四阶段：再教育阶段

目的：

1）、巩固前几阶段所取得的效果，确认苗某可以与自己的不合理信念进行辩论，个性有所发展。

2）、 结束咨询

总是把一切行为后果归因于外界不可变的因素，并且愿意自己调整应对方法来适应新的环境。